זה מכבר ישנם אלגוריתמים מאומתים לאבחנה וניהול חולים עם חשד לתסחיף ריאתי (PE – pulmonary embolism). מחקר בשם YEARS, שפורסם לאחרונה, מציע אסטרטגיית אבחון פשוטה להפחתת השימוש ב-CT אנגיוגרפיה של עורקי הריאה. מטרת החוקרים הייתה לאמת שיטה זו באופן חיצוני, על ידי השמתה בעוקבה עצמאית.
עוד בעניין דומה
החוקרים ניתחו נתונים משלושה מחקרי עוקבה קודמים על חולים במרפאות חוץ עם חשד ל-PE, עליהם יישמו בדיעבד את האלגוריתם של YEARS. הקריטריונים הקליניים של האלגוריתם היו: סימנים קליניים לפקקת ורידים עמוקה, שיעול דמי ו-PE כאבחנה הסבירה ביותר. כאשר אף קריטריון קליני של YEARS לא מתקיים, ערך די-דימר נמוך מ-1,000 ננוגרם/מ"ל ישלול PE, ואילו אם ישנו קריטריון אחד חיובי או יותר, ערך די -דימר של פחות מ-500 ננוגרם/מ"ל ישלול PE.
החוקרים מצאו כי מבין 3,314 החולים, 731 (22.1%) אכן סבלו מ-PE. כאשר השתמשו באלגוריתם האבחנתי של YEARS, מצאו כי היה ניתן לשלוח PE ב-1,423 (42.9%) מטופלים, ללא צורך בהדמיה. מבין חולים אלו, נמצא כי 17 (1.2%; רווח בר-סמך 95%: 0.8-1.9) אובחנו עם PE במהלך הבדיקה הראשונית, בעוד כי לכל ה-17 לא היו קריטריונים חיוביים והיו להם ערכי די-דימר נמוכים מ-1,000 ננוגרם/מ"ל, כאשר הערכים היו מעל הסף המתאים לגילם. זאת ועוד, נמצא כי מתוך 272 מטופלים שלא ענו על הקריטריונים של האלגוריתם, עם ערכי די-דימר נמוכים מ-1,000 ננוגרם/מ"ל אבל מעל לערך הסף המתאים לגילם, PE אובחן ב-6.3% (17 מתוך 272; רווח בר-סמך 95%: 3.9-9.8).
החוקרים סיפקו תיקוף חיצוני לאלגוריתם האבחנתי YEARS באמצעות עוקבה עצמאית. הם סבורים כי ככלל, האלגוריתם מסוגל לשלול PE בבטחה. עם זאת, נדרשת זהירות בחולים ללא קריטריונים חיוביים ועם ערכי די-דימר נמוכים מ-1,000 ננוגרם/למ"ל אך מעל הסף המותאם לגיל.
מקור: